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佝偻病

佝偻病是由于体内维生素D不足,引起钙、磷代谢紊乱,引起骨骼病变的疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全,维生素D不足使成熟骨钙化不全。
佝偻病是什么

佝偻病(Rickets)俗称缺钙,在婴儿期较为常见,是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱,而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢,不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低,容易合并肺炎腹泻等疾病,影响小儿生长发育。因此,必须积极防治。

佝偻病能治好吗

孩子患了佝偻病,首先要给孩子多晒太阳。其次要补充维生素D,饮食中添加维生素D丰富的食物,补充营养补充剂的维生素D一定要按照医嘱。根据孩子病情,决定疗程一月左右,一般在治疗早期需要同时补钙,是否需要长期补钙,不可千篇一律,一般经过维生素D的补充,钙的吸收自然而然会随之增加。早产儿应该提前给维生素D。婴幼儿在冬春季节也应该补维生素D,如果有慢性腹泻或其他慢性病的孩子,必要时给予肌注维生素D。治疗出现手足搐搦症的幼婴需要紧急止惊,并给予钙剂治疗,随后补充维生素D。

人体的维生素D主要有两个来源,一个是经日光中的紫外线照射使皮肤内的维生素D前身物质转变成维生素D, 另一个是从食物摄入,动物性食物含有维生素D3,植物性食物中含有维生素D2,D2和D3 统称为维生素D。食物中除了海鱼、肝脏外,乳类、蛋黄、肉类含量很少,蔬菜类中含量微乎其微。如果孩子很少晒太阳或者食物中缺少维生素D就会引起佝偻病。

此外有胃肠道疾病如腹泻影响了维生素的吸收也会患佝偻病。还有一些早产儿或生长过快过胖的孩子,由于生长速度快,维生素D的需要就多,不及时补充也容易患佝偻病。一般药店出售的鱼肝油或维生素D制剂都是按孩子的生理需要量制成。说明书上的用量也多是生理需要量,如果孩子已经患佝偻病、生长过快如早产儿或肥胖儿、或患了影响维生素D吸收利用的疾病:如腹泻、慢性感染等,只用生理需要量是不够的,佝偻病的病情还会继续发展,此外仅仅服用鱼肝油,而不晒太阳,天长日久也会有维生素D缺乏。所以户外活动多接触日光,在日照少的季节给婴幼儿补充维生素D是至关重要的。

佝偻病的早期症状

孩子在发生佝偻病后,早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊,由于头部的多汗而使头部发痒,孩子常摇头而致头枕部秃发。

以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能,需带孩子到医院进一步检查,切不可随便给孩子补充大量维生素D,以防止维生素D中毒。如病情进一步发展,可见孩子的肌肉松弛无力,特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛,可引起孩子的肠胀气,而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状,这是佝偻病的特征表现。

在1岁左右的孩子,胸部则可见到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠,称为肋串珠,并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈鸡胸”和肋缘的外翻。由于四肢和背部肌肉的无力,孩子的坐、立和走路都晚于健康的孩子,且容易跌跤,到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈0”型腿或X”型腿。此外,孩子的出牙也延迟,且容易发生蛀牙。

佝偻病吃什么

佝偻病与中医五迟”、五软”相似。中医认为,是因先天禀赋不足,后天调养失宜,脾肾不足,骨质柔软所致。治宜调理脾胃。

方1 排骨面条

组成:猪排250克,胡萝卜25克,卷心菜50克,精盐、味精适量,面条50克,猪肝25克。

用法:将排骨洗净切块下锅。加清水适量,沸后撇去浮沫,置小火上煮约1小时,然后取出排骨。猪肝洗净剁成泥,胡萝卜、卷心菜洗净切成米粒小丁。将胡萝卜、卷心菜丁和猪肝泥人油锅炒至呈牙黄色,加入排骨汤适量烧开,放人面条煮熟,加精盐、味精调味。每日2次,温服。

功效:补肾养血。

主治:小儿佝偻病,形体瘦弱无力,夜惊多汗,午后身热者。

附注:本品鲜美可口,营养丰富,对小儿佝偻病有治疗作用。

方2 香菇鸡

组成:香菇250克,母鸡1只。

用法:二者一起用文火烧熟,每隔3—5日服食1次。

功效:补精填髓。

主治:佝偻病,生长发育迟缓,出现立迟、行迟、齿迟、语迟,倦怠乏力。

佝偻病缺什么

婴幼儿佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的,母乳喂养配方奶粉喂养的婴儿,以及每天吃400毫升牛奶的幼儿,一般是不会缺钙的,不需要另外补充钙制剂。而食物中的维生素D肯定不能满足孩子正常生理需要,晒太阳可以增加皮肤合成维生素D,但由于种种原因,婴幼儿的日照常常不够,尤其在冬春季节,包括南方夏天的梅雨季节。但目前在各种孩子食品中都添加维生素D的做法引起了专家们的忧虑,一是不能判断维生素D的摄入量,二是很容易引起孩子维生素D中毒。国外仅在配方奶粉中添加维生素D预防孩子佝偻病,取得了良好效果。

选择包装蔽光好的维生素D制剂预防佝偻病十分重要。由于维生素D见光后非常容易分解,因此,浓缩鱼肝油滴剂,及一些包装蔽光不好的制剂,其中维生素D含量难以保证。专家认为,这是我国孩子佝偻病预防效果不好的重要原因。

有些孩子钙摄入不足,应从改善饮食结构着手。钙在牛奶、豆制品中的含量高,应多吃这类食品。目前,市场上的钙制剂品种很多,可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、吸收率以及价格的高低来购买。一般钙制剂中钙的吸收率在25%—35%之间,钙的吸收率超过90%是不可能的。过多补充钙不仅造成浪费,还会影响其他营养素如铁、锌的吸收,对孩子的健康不利。因此,应在医生的指导下服用。

佝偻病的检查

佝偻病的症状有:

1、夜惊,这种佝偻病的症状就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁,那这种佝偻病就不是缺钙引起的。轻微佝偻病患者可能不表现惊醒,只是出现半夜睡不熟,哼哼唧唧、翻来覆去的。

2、枕突也是一大佝偻病的症状表现,就是宝宝的后脑勺,有一圈光突突的不毛之地。

3、佝偻病的症状所引起的多汗是有特指的,不是所有的多汗都是缺钙,夜间睡觉是的多汗,特别是睡熟以后多汗,就是典型的缺钙。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的,不是缺钙。这些佝偻病的症状是比较常见的。

儿童佝偻病患者的鉴别诊断要谨慎!专家通过多年的临床实践总结出:这是广大患者迫切要了解的问题。

1、肝性佝偻病:各种肝脏疾病导致肝功能不良,可使1,25(OH)D生成障碍;如果伴有胆道阻塞,不仅会影响维生素D的吸收,而且因钙皂形成,进一步抑制钙的吸收,从而出现低血钙及佝偻病征象。

2、肾性佝偻病:肾脏疾病导致肾功能障碍使1,25(OH)D的生成减少而发生佝偻病,血钙低,血磷高。需要使用1,25(OH)D才能有效治疗。

3、远端肾小管酸中毒:患儿身材矮小,骨骼畸形,有代谢性酸中毒,多尿,碱性尿,除有低血钙和低血磷外,还常有低血钾,这种疾病需要与宝宝佝偻病鉴别诊断。

4、维生素D依赖性佝偻病:此病为常染色体隐性遗传,可分为两型。Ⅰ型为肾脏1-α羟化酶缺陷,Ⅱ型为靶器官1,25(OH)D受体缺陷,临床表现为重度佝偻病,血钙、磷显著降低,碱性磷酸酶明显升高,并继发甲状旁腺功能亢进。

佝偻病的症状

儿童患佝偻病的早期症状主要为精神症状较为突出,会出现多汗、爱哭、睡眠较浅、枕部秃发等,但是只能代表儿童有患佝偻病的可能,其他佝偻病的症状还需要进行进一步诊断。佝偻病症状表现根据儿童的不同时期有所差异。

预防佝偻病

如果儿童体内维生素D缺乏,容易患上佝偻病,妈妈们在宝宝未出生时就要做好佝偻病的预防。预防佝偻病的方法主要包括四种:注意母亲的孕期保健、进行母奶喂养、适当晒太阳和补充维生素D。

佝偻病的病因

1.钙磷和维生素D贮备不足

胎儿的钙磷和维生素D来自母体。钙磷贮备中的75%在妊娠最后3个月,即胎龄28周以后所贮,其摄取量达到一生中最高量,即钙150mg/(kg·d),磷75mg/(kg·d)。新生儿维生素D之贮备量取决于皮肤发育状况。当孕妇孕期反应重或因偏食、日照不足、患妊娠高血压综合征或骨软化症时,以及双胎、早产等原因,均可使新生儿体内钙磷和(或)维生素D贮备不足。

2.维生素D和钙磷摄取不足

无论人乳或牛乳中维生素D的含量均很低,难以满足新生儿每天所需。人乳含维生素D0~100U/L,平均22U/L;牛乳含3~40U/L,平均14U/L。足月儿每天需补充维生素D400单位,早产儿需要量更高,可达每天800单位。但由于早产儿摄入奶量较少,更易发生维生素D和钙磷不足。人乳含钙340mg/L、磷150mg/L,含量较低,但钙∶磷=2∶1,较适合于肠道吸收;牛乳含钙1200mg/L、磷900mg/L,钙∶磷=1.2∶1,不适于肠道吸收,故佝偻病发生率较母乳喂养者为高。

3.生长速度过快

骨骼的生长速度与钙磷的需要成正比,孕期最后3个月的胎儿和新生儿的生长速度超过任何年龄组,易发生维生素D缺乏。

4.甲状旁腺素分泌不足及肝肾功能不完善

新生儿甲状旁腺素分泌不足,肾小管对甲状旁腺素的反应不完善,致肾小管对磷的再吸收增加而对钙的再吸收减少,易导致新生儿的高磷低钙血症。镁与甲状腺C细胞分泌的降钙素亦与维生素D和钙磷代谢密切相关。新生儿肝肾功能的不完善还可影响维生素D的羟化作用,使维生素D的生物活性降低。

5.其他因素

新生儿期各种疾病的发病率均较高,易影响胃肠、肝胆或肾脏对维生素D和(或)钙磷的吸收、利用和代谢。尤其是应用呼吸机、胃肠道外营养液使钙磷及维生素D摄入不足;长期应用利尿药和碳酸氢钠增加尿钙的排泄;长期应用抗惊厥药物(包括孕妇)如苯巴比妥,刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活化,使维生素D3和25-(OH)D3加速分解为无活性的代谢产物,均可导致佝偻病的发生。

佝偻病会引发什么疾病

佝偻病一般会造成婴儿抬头、坐、站、行走都较晚,关节松弛而有过伸现象,大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢,语言发育迟缓,贫血等症状。 在一些比较严重的佝偻病的患儿中,还会出现其他的骨骼变形,如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯等。

佝偻病如何预防

预防佝偻病的关键是补充足量的维生素D,最好的办法就是晒太阳,可以说,小儿佝偻病不仅仅是缺钙,还有缺“晒”,皮肤里的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D,促进钙的吸收,使骨骼坚硬,具体情况应视季节而定,婴儿皮肤娇嫩,应注意保护,夏季可选择在树阴下或打把伞,或在太阳刚出来,日落前进行;春秋季节可常带孩子到户外玩耍,冬季在风和日丽时可多带孩子户外活动,晒晒太阳,以中午前后为佳,此外,还可适当补充维生素D,通常为400国际单位/天,早产儿应提早在出生后2个星期开始补充,足月儿则在满月后开始,生后3个月内可用到每天800国际单位,以后减至每天400国际单位,同时适量添加钙粉,2岁以后,小儿生长速度减慢,户外活动增多,一般无需再服用维生素D。 

佝偻病的治疗方法有哪些

西医治疗:

1、营养缺乏性佝偻病和骨软化症

每日用维生素D1000-10000IU及元素钙1g治疗,可取得良好疗效。1g元素钙相当于8g乳酸钙或5.5g氢化钙或11g葡萄糖酸钙。

2、吸收不良性佝偻病和骨软化症

治疗主要针对肠道疾病。同时每日补充维生素D1500-2500IU及元素钙1-2g。

3、低血磷抗维生素D性佝偻病和骨软化症

应每日补充磷1-3g,由于对一般剂量维生素D有抵抗性,每日给维生素D2万-5万IU或更多。

4、骨和软组织肿瘤伴低血磷性佝偻病和骨软化症

切除肿瘤后,骨质代谢迅速恢复正常。

5、范可尼(Fanconi)综合征

治疗可每日给维生素D2万-5万IU,元素钙1g,磷1-2g,以及纠正酸中毒、低血钾、脱水等。

6、肾小管性酸中毒所致佝偻病和骨软化症

治疗主要是纠正酸中毒及低血钾,同时每日给维生素Dl万-5万IU,但要防止维生素D过量。

7、肾性骨营养不良所致佝偻病和骨软化症

治疗应针对肾脏疾病处理,同时减少磷的摄入量,口服氢氧化铝以减少磷吸收,每日给予维生素D2万-20万IU及元素钙1.0-3.0g。近年来1,25-二羟维生素D3及其类似物10α-羟维生素D3已开始在临床应用,对维生素D抵抗性佝偻病或骨软化症,特别是肾性骨营养不良很有用。其优点是剂量容易控制,一旦发生高血钙,停药1-2d血钙即下降,而应用大量维生素D而引起之高血钙,需停药数月血钙才渐下降。

8、抗癫痫药物所致佝偻病和骨软化症

此种骨质病对中等剂量维生素D反应良好。

中医治疗: 1.脾肺气虚证:健脾益气。归脾汤加减。

2.肾精亏虚证:补肾益精。补肾地黄丸加减。

3.肾虚髓亏证:补肾填髓。金匮肾气丸加减。

中西医结合治疗: 1.多作户外活动,多晒太阳,注意添加辅食,多食富含维生素D的食物。

2.按病情轻重应用维生素D剂,同时给予适量的钙剂。

3.可内服龙牡壮骨冲剂、炒鸡蛋壳粉。

4.对遗有骨胳畸形者,应加强体格锻炼,严重者,适时手术矫形。

治疗佝偻病的食谱

1、 虾皮豆腐

功能:补肾固齿,开胃化痰,调和脾胃,清热生津。

主治:小儿佝偻病出牙、行走等发育均迟于正常儿。

处方:虾皮20克,豆腐50克,盐少许。

制作:虾皮洗净,豆腐沸水烫过捞出切小块。虾皮入锅,加水半碗煮沸,再将豆腐块入锅,共煮沸10分钟即可。

服法:吃豆腐喝汤,吃时放少许盐和麻油调味。佐餐或单独服食,1天1剂,可连服数天。

2、 清炖二骨汤

功能:补虚益肾,补充钙质。

主治:小儿软骨病,出齿不齐,发育缓慢,头颅畸形。

处方:猪骨头250克,乌鱼骨250克,盐少许。

制作:猪骨、乌龟骨洗净,砸碎,加清水适量炖至汤呈白色粘稠时,加盐少许调味。弃渣饮汤。

服法:每日饮汤1—2次。经常食用。

3、栗子糕

功能:补肾益气壮骨。

主治:肾气亏损:身体瘦弱,面色不华,出牙、坐立、行走等发育均迟,骨骼畸形明显,可见头颅方大,鸡胸,驼背,腹大如蛙及下肢弯曲,舌淡苔少,脉迟无力。

处方:生板栗500克,白糖250克。

制作:先将板栗加水煮半小时,待凉,剥去皮,放在碗内再蒸40分钟,趁热用勺将板栗压拌成碎泥,加入白糖搅匀,再把栗泥填平成饼状,摆在盘中即成色味俱佳的食品。

服法:可供患儿经常服用。

4、核桃栗子羹

处方:核桃肉500克,栗子50克,白糖适量。

制作:先将栗子炒熟去壳,将熟栗子与核桃肉一同捣烂如泥,再加白糖拌匀即成。

服法:宜常食。

功效:补肾强身壮骨。适用于佝偻病。

5、牡蛎面条

处方:鲜牡蛎肉100克,面条适量。

制作:把鲜牡蛎肉、面条、调味品一起煮熟。

服法:当点心吃。

功效:强健筋骨。适用于小儿佝楼病。

6、蛋壳粥

处方:鸡蛋壳30-50克,各10克,白糖少许。

制作:将鸡蛋壳洗净,研成极细粉末;梗米、谷芽、麦芽淘洗净入锅,加水适量。先用武火煮沸,后用文火熬煮,粥将熟时放入蛋壳粉、白糖适量,再煮3-5分钟即可。

服法:每日分2-3次服。

功效:壮骨力、补五脏。适用于小儿佝偻病等。

小儿佝偻病的临床分期

分为四期:初期、激期、恢复期、后遗症期。

1、初期: (1)临床表现: 神经兴奋性增高(烦躁,睡眠不安,易惊,夜啼,多汗等症,并可致枕部脱发而见枕秃) (2)理化检查: 血生化改变轻微,骨骼X线摄片可无异常

2、激期: (1)临床表现: 骨骼—— ①头部:乒乓球感;方颅,臀形颅;囟门较大且闭合延迟;乳牙萌出迟。 ②胸部:软骨串珠状;肋软沟;肋下缘外翻;鸡胸;漏斗胸。 ③四肢:“手镯”及“脚镯”;开始行走后,(“O”型)或(“X”型)腿,长骨可发生青枝骨折。 ④脊柱:脊柱后凸或侧弯畸形,骨盆畸形。 肌肉改变——坐,立,行等运动功能发育落后,腹部膨隆如蛙腹。 神经系统——发育落后; (2)理化检查: ①X线:钙化带模糊,干骺端增宽,边缘呈毛刷状或杯口状改变。 ②血生化检查: Ⅰ、血钙,磷明显降低;钙磷乘积<30 Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。

3、恢复期: (1)临床表现:临床症状,体征改善; (2)理化检查:X线临时钙化带重现;生化恢复正常。

4、后遗症期: (1)重症患儿遗留骨骼畸形。 (2)理化检查正常。

小儿佝偻病是缺钙还是缺晒

一些人常有一种模糊概念,认为小儿佝偻病缺钙引起的,其实这病是由于缺乏维生素D引起的。维生素D能促进身体对钙的吸收、储存和利用,并可有助于骨骼的钙化。没有维生素D,从饮食中吃入的钙只能随大便排出,而不能被吸收,结果就引起佝偻病。所以从根本上说佝偻病是因为缺维生素D引起的。 

佝偻病患儿能吃菠菜吗

菠菜含有较丰富的维生素和许多其它营养素,且质地柔软,不少家长都喜欢给小儿吃。但对于已患佝偻病的小儿,则不要食用菠菜。

佝偻病患儿通过食物性补钙,在日常膳食中食用含钙丰富的食物,有助于缺钙的补偿和疾病的康复。当食物中草酸含量过多时,不但其本身所含的钙不易吸收,且影响对其它食物中钙的吸收。

在给佝偻病患儿食用供钙食物时,不能单纯考虑钙的绝对含量,还要注意其中草酸的含量。菠菜中的草酸含量较高,100克菠菜中含钙102毫克,含草酸高达606毫克。佝偻病患儿在食用含钙丰富的食物时,若食用菠菜,不但菠菜中的钙不能吸收,其中含有较大量的草酸还会与其它食物中的钙相结合,发生化学变化,形成不溶于水的草酸钙,人体不能吸收这种不溶于水的钙质。因此,佝偻病患儿不能食用菠菜,以免影响肠道对钙质的吸收。

为了增加膳食的花色品种,调换口味,确实需要食用菠菜时,可将菠菜在沸水中浸泡一段时间,这样可去除菠菜中大部分草酸。但用沸水泡过的菠菜,维生素也会受到损失,故不宜提倡多吃菠菜。

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