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胎粪性便秘

正常新生儿多在出生12h内初次排出胎粪,或可延至12~24h,极少数在24~48h才开始排便。如果新生儿因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内,出生48小时后尚未开始排便,出现一过性低位肠梗阻症状,称胎粪性便秘或胎粪栓塞。

胎粪性便秘的病因

多为非器质性病变,由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞。也可发生于肌张力低下的早产儿,或母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿,也可发生于患呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症、甲状腺功能低下症、巨结肠等病的新生儿。

胎粪性便秘的临床表现

胎粪排出时间延迟至12小时~48小时,逐渐表现不安、腹胀、拒奶及呕吐,呕吐物可呈黄绿色或粪便状。腹壁可见肠型,并可触及粪块,肛查或生理盐水灌肠,即可使黏稠胎粪排出,上述现象随之缓解。

如发生于某些疾病中,如甲状腺功能低下症、巨结肠、呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症等的新生儿,尚有原发病的表现。

胎粪性便秘的检查

1.实验室检查

非器质性病变引发,常规检查各项正常,如并发水电解质紊乱应查血钠钾氯、钙镁和pH值等。

2.其他辅助检查

腹部X线平片可见小肠及结肠充气。B超可见干结的粪栓。

胎粪性便秘的诊断

根据临床表现特点和生后48小时后尚未排便,给予生理盐水灌肠即缓解,并除外其他肠道器质性病变,即可确诊。

胎粪性便秘的鉴别

1.肠闭锁

表现为完全性肠梗阻,不论闭锁部位的高低,患儿均无正常的胎粪排出,十二指肠及空肠近段的高位闭锁于24小时内出现呕吐,可不伴腹胀,空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚,吐出物可带有粪汁,多伴有明显的腹胀。腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻,钡剂灌肠,盲肠在上腹部即可确诊。

2.先天性巨结肠

新生儿低位肠梗阻最常见的原因,表现为胎粪延迟排出、腹胀、呕吐及喂养困难。X线腹部平片表现为低位肠梗阻征象,直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感,采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠,诊断符合率较高。

3.胎粪性肠梗阻

是由胰腺囊性纤维变所致,由于过分浓缩,黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻。本病在中国极为罕见,多见于低体重儿或早产儿,可有家族史。腹部平片显示被胎粪充填而扩张的肠,但由于胎粪稠厚而罕见液平。钡剂灌肠结肠管腔细小为其特征性表现,可与胎粪延迟排出和巨结肠相区别。

胎粪性便秘的并发症

并发一过性肠梗阻,出现呕吐、腹胀、拒奶和烦躁等。

胎粪性便秘的治疗

如胎粪不能顺利排出,可灌肠促其排便,一般用等渗温盐水,每次15~30毫升灌肠,亦可用甘油/氯化钠(开塞露)每次5毫升轻轻注入肛门,保留数分钟,多即奏效。

胎粪性便秘的预防

围生期母亲用麻醉剂或硫酸镁应严格掌握适应证和剂量,生后尽早开始母乳喂养,一般生后半小时内喂母乳,防止脱水,加强新生儿各项护理。

胎粪性便秘的饮食

1、每日至少喝8杯水,尤其在食用高纤维食品时,更应注意保证饮水;

2、多吃新鲜蔬菜,增加饮食中纤维的摄取量;

3、每天加食糠皮、麦麸等,以扩充粪便体积,促进肠蠕动,减少便秘的发生;

4、每天早上起来空腹喝温水冲的蜂蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用;

5、增加B 族维生素食品的供给,尽量选用天然、未经加工的食品,如粗粮、豆类、酵母等,以增强肠道的紧张力;

6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、胡萝卜、红薯等。

胎粪性便秘吃什么好

适宜食物

苦杏仁,玉米须,小蓟,羊脂

忌吃食物

干腌菜,螺丝菜,芝麻叶,熟石膏粉(食用)

1.宜吃含有双歧杆菌丰富的食物;2.宜吃含有乳酸杆菌丰富的食物;3.宜吃蜂蜜等具有润肠作用的食物。

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